封面新聞?dòng)浾?周家夷

　　隨著人們對(duì)體檢的重視程度提高，很多人已經(jīng)形成了每年體檢的習(xí)慣。然而體檢報(bào)告上出現(xiàn)的“膽囊結(jié)石”又讓人拿不定注意，報(bào)告顯示有“膽囊結(jié)石”，到底有沒有問題?需要治不?切膽還是保膽?

　　本期名醫(yī)堂封面新聞邀請(qǐng)到了四川省護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專委會(huì)委員、成都市第六人民醫(yī)院東虹院區(qū)門診部護(hù)士長(zhǎng)蒲成容，具有豐富肝膽外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的她表示，要回答上面這些問題，還得先從認(rèn)識(shí)我們?nèi)梭w的膽囊才行。

　　蒲成容

　　膽囊有十大功能 并非可有可無

　　蒲成容介紹，人體的膽囊是一個(gè)呈梨形的囊狀器官，它主要有十大功能。

　　儲(chǔ)存功能。將肝臟分泌的膽汁儲(chǔ)存起來,尤其是夜間，白天進(jìn)食需要消化時(shí)排入腸道，這也是超聲檢查醫(yī)生要求患者早上空腹，要在膽囊充盈時(shí)進(jìn)行的原因。

　　舒縮功能。膽囊無論是在空腹?fàn)顟B(tài)下還是在進(jìn)餐后，膽囊都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生充盈和排空，在胃排空開始前膽囊就排出了15%的膽汁，當(dāng)胃排空約85%時(shí)膽囊開始再充盈。

　　濃縮功能。人體肝臟每天分泌約800-1000毫升的膽汁進(jìn)入膽囊，通過吸收水和交換電解質(zhì)，可濃縮膽汁達(dá)10倍。

　　吸收功能。膽囊黏膜除了吸收電解質(zhì)和水分外，還能吸收大量脂溶性化合物， 如非結(jié)合膽汁酸、放射造影劑、不飽和脂肪酸、卵磷脂、溶血卵磷脂甚至游離膽固醇等，既可經(jīng)膽囊代謝，又可轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肝臟代謝 。

　　分泌功能。膽囊的上皮細(xì)胞具有分泌功能，包括激素和外源性物質(zhì)的分泌和排泄。膽囊細(xì)胞也分泌保護(hù)性黏液，膽囊黏膜上皮可以分泌黏蛋白，保護(hù)膽囊和膽管上皮免受高濃度膽汁酸的損傷。

　　調(diào)節(jié)功能：維持膽道內(nèi)環(huán)境平衡，調(diào)節(jié)膽道內(nèi)部壓力。膽囊參與調(diào)節(jié)肝臟的脂質(zhì)分泌，75%-85% 的膽汁酸參與膽囊依賴性腸肝循環(huán)，只有20%-25%的膽汁酸參與膽囊非依賴性循環(huán)。膽囊切除術(shù)后參與膽囊非依賴性腸肝循環(huán)的膽汁酸增加至100%。

　　菌庫功能。人類膽囊可能有一種自體微生物群，常駐細(xì)菌在膽汁中存活和定植并適應(yīng)這一特定環(huán)境。正常膽囊微生態(tài)系統(tǒng)中，主要的細(xì)菌門以厚壁菌門、擬桿菌門、放線菌門和變形菌門為代表，這些微生物群可能參與協(xié)調(diào)消化功能。

　　抗菌功能。膽囊提供的高濃度膽汁是一種消化液，對(duì)脂質(zhì)的乳化和溶解是其主要作用，膽汁中的膽汁酸能與細(xì)菌脂膜質(zhì)發(fā)生相互作用，從而使膽汁具備有效的抗微生物特性。所以，膽汁是微生物在胃腸道中存活和隨后定植的主要戰(zhàn)場(chǎng)，而腸道中足夠的膽汁濃度對(duì)人體健康至關(guān)重要。

　　免疫功能。膽囊分泌的IgA抗體(免疫球蛋白A)進(jìn)入膽汁，發(fā)揮著與位于其他黏膜表面產(chǎn)生免疫球蛋白細(xì)胞相似的防御作用。

　　保護(hù)功能。保護(hù)生物體的正常生存是膽囊的一個(gè)重要功能。對(duì)魚類、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物、鳥類和哺乳動(dòng)物的膽囊和膽道的形態(tài)學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，膽囊形態(tài)的變異性主要取決于飲食。食肉動(dòng)物( 鯨魚除外)總是擁有膽囊。雜食動(dòng)物和食草動(dòng)物可以有膽囊，也可以沒有膽囊。周期性進(jìn)食的動(dòng)物以及人類大多有膽囊。幾乎連續(xù)吃東西的動(dòng)物，如鴿子、大鼠和鹿沒有膽囊。

　　“膽囊有如此復(fù)雜的生理功能，可能還有未知功能沒有發(fā)現(xiàn)，并非可有可無。”蒲成容說。

　　體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石 膽囊切還是不切?

　　蒲成容說，膽囊結(jié)石病是自然人群中發(fā)病率最高的疾病之一，社會(huì)中的每個(gè)家庭幾乎都有膽囊結(jié)石病患者，每當(dāng)檢查到膽囊結(jié)石時(shí)，都會(huì)去咨詢醫(yī)生希望獲得最佳的解答，其實(shí)了解上述膽囊生理十種功能后多伴已經(jīng)有了答案。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊結(jié)石病的診治經(jīng)驗(yàn)成熟，到醫(yī)院做個(gè)簡(jiǎn)單的超聲檢查就能確診，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石病的主流術(shù)式，內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)雖然有爭(zhēng)議但在一定范圍內(nèi)頗為流行，患者困惑的是選擇切膽還是保膽。其實(shí)兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。“切膽一次性解決膽囊結(jié)石病全部問題，但也永遠(yuǎn)地失去了膽囊，失去了膽囊的生理功能，不可避免會(huì)出現(xiàn)程度不同地臨床癥狀，消化功能不好，如常見的大便習(xí)慣改變，次數(shù)增加不易控制，尤其進(jìn)脂餐類食物癥狀明顯，而且常伴間斷上腹痛。保膽，由于保留膽囊，膽囊的生理功能尚在，術(shù)后沒有消化不良問題，唯一擔(dān)心的是膽囊再長(zhǎng)結(jié)石，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)近期復(fù)發(fā)率15%以上，若以后解決了此問題，有望成為主流術(shù)式。”

　　由于膽囊結(jié)石病的個(gè)體病程和情況及其復(fù)雜，需醫(yī)患雙方謹(jǐn)慎選擇，切膽或保膽應(yīng)視膽囊的病變來決定，正確選擇切膽或保膽的適應(yīng)證。

　　膽囊結(jié)石的五“F”高危因素

　　認(rèn)識(shí)了膽囊功能，了解了切膽或保膽知識(shí)，然而維護(hù)膽囊的健康才是最重要的，膽囊結(jié)石病有五個(gè)“F” 是高發(fā)危險(xiǎn)因素：Fat(肥胖)、Forty(40歲)、Female(女性)、Family(家族史)、Free(生活、飲食不規(guī)律)。

　　從五個(gè)“F”入手降低膽囊結(jié)石病的發(fā)生，預(yù)防為主，治療為輔，防治合一，遠(yuǎn)離膽囊結(jié)石病的保健措施。

　　蒲成容建議大家養(yǎng)成進(jìn)食規(guī)律，定時(shí)定量，務(wù)必要吃早餐;切忌暴飲暴食，這會(huì)促使肝臟分泌大量的膽汁，使膽囊發(fā)生強(qiáng)烈收縮，從而誘發(fā)腹痛和炎癥;飲食還需少油少脂，動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等食物含有大量脂肪，過多攝入會(huì)給膽囊?guī)碡?fù)擔(dān);辛辣食物會(huì)使胃酸分泌過多，長(zhǎng)期如此會(huì)造成膽囊管堵塞，所以要少吃辛辣;此外，還需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防過度肥胖誘發(fā)膽囊結(jié)石;適當(dāng)多飲水，保持愉快的心情、充足的睡眠。

     編輯：郭成