編者按

　　2020年，是新冠疫情暴發(fā)之年，也是脫貧攻堅的收官之年。疫情無情人有情，脫貧攻堅情更真，綿陽保險業(yè)主動擔(dān)當(dāng)，捐款捐物，并積極發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，通過捐贈保險、擴(kuò)大保險責(zé)任等方式，為醫(yī)護(hù)人員、警務(wù)人員等抗擊疫情一線人員送去保障，為脫貧攻堅奉獻(xiàn)出綿陽保險業(yè)應(yīng)有貢獻(xiàn)。一個個真實具體的典型理賠事例，講述了綿陽保險業(yè)服務(wù)實體經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障社會民生、助力脫貧攻堅的感人故事。2020年，綿陽保險業(yè)全年共支付賠款與給付金額高達(dá)40.99億元，更是兌現(xiàn)了綿陽保險業(yè)對投保人一諾千金的莊重承諾。

　　為讓社會公眾進(jìn)一步了解保險知識、加深對保險行業(yè)的認(rèn)知，今天，我們從2020年度共97.5萬起案件中，精選出十大典型理賠案例，集中在巨額保險賠付、特色農(nóng)險賠付、主動快速理賠等方面，這些典型案例具備一定代表性和社會影響力，彰顯了綿陽保險業(yè)誠信快捷的服務(wù)理念，應(yīng)賠盡賠的理賠宗旨，這些案例通過普通群眾、消費(fèi)者的投保、理賠經(jīng)歷，向社會公眾傳遞了保險行業(yè)作為“社會穩(wěn)定器”的突出作用，彰顯了綿陽保險行業(yè)的社會責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。同時，這些典型理賠案例涵蓋機(jī)動車保險、農(nóng)業(yè)險、意外險、責(zé)任險等，通過這些典型案例向廣大消費(fèi)者做出溫馨提示，借以增強(qiáng)普通市民的風(fēng)險防范和保險保障意識，未雨綢繆，防患于未然，具有重要的借鑒和參考價值。

　　綿陽保險業(yè)2020年度典型理賠案例

　　太平人壽、中國人壽、平安人壽、中國人壽財險千萬保額聯(lián)合賠案

　　案情簡介：被保險人T先生和W女士夫婦多年來一直有購買保險的意識，分別在太平人壽、中國人壽、平安人壽、中國人壽財險購買了重疾、意外、年金、萬能、車險等多種類保險產(chǎn)品，保障全面。2020年3月18日晚，W女士乘坐T先生駕駛的個人非營運(yùn)車輛駛?cè)敫⒔又?，兩人均不幸身亡?/p>

　　賠付過程：因案情重大，四家公司在基本了解案件和情況后，均立即向省、市公司進(jìn)行逐級匯報，各自成立案件調(diào)查處理專案小組，開啟重大案件調(diào)查、核查、理賠服務(wù)綠色通道。2020年6月，四家公司分別結(jié)案，其中，太平人壽在扣除被保險人未還的貸款后賠付847萬元，中國人壽賠付500.94萬元，平安人壽賠付358.6萬元，中國人壽財險賠付15.8萬元，四家公司合計賠付1722萬元。

　　入選理由：該案件是綿陽市迄今為止最大的壽險理賠案件。多家公司高度重視，成立案件調(diào)查處理專案小組，開啟重大案件調(diào)查、核查、理賠服務(wù)綠色通道，聯(lián)合調(diào)查，及時查勘，多方取證，還原事故真實性，為及時準(zhǔn)確賠付提供了依據(jù)。

　　中航安盟“麥冬價格指數(shù)”賠付案例

　　案情簡介：2020年受疫情影響，中藥材出口大幅縮減，中藥材收購也相應(yīng)受限，麥冬價格波動較大，嚴(yán)重影響了麥冬的正常銷售。按照合同約定：新鮮麥冬上市時間為5-7月，每一個月為一個理賠周期，即6-8月為賠付周期。中航安盟保險公司根據(jù)公司的《四川省地方財政麥冬價格指數(shù)保險條款（2019）》規(guī)定：保險期間內(nèi)，約定新鮮麥冬集中上市期間的月度新鮮麥冬離地價格平均值低于約定新鮮麥冬離地價格（52元/公斤）時，視為保險事故發(fā)生。因此，中航安盟保險公司以“中藥材天地網(wǎng)”當(dāng)月的新鮮麥冬離地價為參考對比后進(jìn)行了該險種的理賠測算：被保險人四川代代為本農(nóng)業(yè)科技有限公司投保麥冬價格指數(shù)1000畝，每月賠付限額為333.33畝。2020年5月、6月三臺縣新鮮麥冬離地價為50元/公斤，價格下跌指數(shù)17%，兩月的賠付金額為161160*2=322320元；7月三臺縣新鮮麥冬離地價為45元/公斤，價格下跌指數(shù)15%，賠付金額為206400元。經(jīng)統(tǒng)計6-8月共計完成528720元的賠款支付，中航安盟保險公司這次對四川代代為本農(nóng)業(yè)科技有限公司的麥冬價格指數(shù)賠付也是該險種在國內(nèi)的首次賠付。

　　賠付過程：該公司接到報案后，參考相關(guān)網(wǎng)站對比核實差額，收取資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行立案、理算操作，提交分公司核賠，分公司提交總公司核賠，完成核賠工作，進(jìn)行賠款支付。

　　入選理由：中航安盟保險綿陽中支2019年承保的麥冬價格指數(shù)保險是全國首例中藥材價格指數(shù)保險，此次的麥冬價格指數(shù)賠付屬于全國首單賠付，對此類險種的承保、理賠具有一定的指導(dǎo)及借鑒價值。

　　民生人壽綿陽市首例新冠客戶理賠案

　　案情簡介：客戶Q先生于2020年1月13日凌晨乘坐東方航空MU2657次航班由武漢抵達(dá)成都，2020年1月15乘坐C6212次動車抵達(dá)綿陽，1月20日晚上持續(xù)低燒后前往綿陽市404醫(yī)院就診，疑似“新型冠狀病毒肺炎”，2020年1月21日聯(lián)系公司報案并咨詢理賠情況。

　　賠付過程：2020年1月21日，一客戶疑似新型冠狀病毒感染后咨詢相關(guān)保險事宜，公司理賠人員得知相關(guān)信息后，立即向分公司理賠人員及中支領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，同時第一時間向當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)分局、保險行業(yè)協(xié)會及總公司匯報。之后理賠人員抓緊核實保單情況，并聯(lián)系被保險人本人及其家屬，同時走訪其就診醫(yī)院了解情況，了解到客戶為疑似病例。隨后中支理賠人員與分公司理賠人員與客戶溝通、安撫客戶，并于當(dāng)天晚上收集客戶理賠資料，第二天上午支付理賠款1953.8元，這是民生保險第一例，也是綿陽市首例新冠肺炎理賠客戶。

　　入選理由：本案為民生保險公司第一例、綿陽首例關(guān)于新冠客戶的理賠，公司及時與客戶溝通聯(lián)系，及時上報、完成相關(guān)理賠工作。本案中不僅為客戶提供理賠服務(wù)，同時體現(xiàn)民生保險公司以客戶為中心、解決客戶實際問題的服務(wù)精神。

　　錦泰財險車險理賠案例

　　案情簡介：2020年4月16日10：00點，被保險人蒲某某駕駛川B****從綿陽市涪城區(qū)濱河路向桃園街左轉(zhuǎn)，因未注意觀察，碰撞三者賴某某駕駛的川B****直行車輛，致兩車受損、賴某某嚴(yán)重受傷的交通事故。事故發(fā)生后，客戶向公司報案，公司查勘人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)客戶報案所在地址，經(jīng)勘驗走訪，核實事故屬保險責(zé)任。

　　賠付過程：事故發(fā)生后，三者人傷賴某某被送至綿陽市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，入院診斷為肝破裂伴大出血，院方預(yù)計手術(shù)治療，預(yù)估醫(yī)藥費(fèi)用為3萬元整。因被保險人經(jīng)濟(jì)困難，且對交通事故處理流程不熟悉，公司指導(dǎo)并陪同客戶到交警一大隊開具墊付通知書，并于事故次日向綿陽市中醫(yī)醫(yī)院支付交強(qiáng)險有責(zé)醫(yī)療費(fèi)10000元。在傷者治療期間，因醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，被保險人經(jīng)濟(jì)來源受限，在其取得交警大隊出具的事故認(rèn)定書后，公司第一時間再次向其支付了商業(yè)險醫(yī)療費(fèi)，極大地緩解其醫(yī)療費(fèi)墊付壓力。被保險人為網(wǎng)約車車主，因車輛暫扣及維修導(dǎo)致收入減少，經(jīng)濟(jì)壓力增加，對高達(dá)5萬元的維修費(fèi)無支付能力，公司在了解客戶情況后，再次對其進(jìn)行了車損全額預(yù)付。傷者在住院期間，行肝破裂修補(bǔ)術(shù)，人傷出院后，公司告知事故雙方，可免其鑒定，公司認(rèn)可其傷殘等級為10級，于2020年7月經(jīng)公司調(diào)解后，于次日系統(tǒng)結(jié)案。

　　入選理由：事故為典型的雙車事故涉及三者人傷（傷殘），醫(yī)療費(fèi)用較大，被保險人經(jīng)濟(jì)壓力大，公司嚴(yán)格按照保險合同及道交法規(guī)定，及時向被保險人支付交通事故醫(yī)療費(fèi)墊付款，并在其取得事故認(rèn)定書，但傷者仍繼續(xù)治療的情況下，再次主動向其進(jìn)行商業(yè)險墊付（人傷醫(yī)藥費(fèi)及車損）。針對三者人傷的傷情，公司醫(yī)院初勘及復(fù)勘主動告知賠付標(biāo)準(zhǔn)及免鑒定，保證了被保險人及三者人傷的合法權(quán)益。

　　中英人壽退保挽留成功大額交通意外賠案

　　案情簡介：客戶趙先生從2011年開始，陸續(xù)在中英人壽購買了多份保單，保障非常全面。但中途趙先生曾因經(jīng)濟(jì)原因，產(chǎn)生了退保念頭，經(jīng)代理人反復(fù)勸說并耐心為其分析利弊后，趙先生最終保留了兩份保單。2020年3月，趙先生和往常一樣駕車回老家探望父母，不料在途中與一輛大貨車相撞，當(dāng)場搶救無效身故。趙先生唯一的女兒小趙在辦理后事時，想起父親還購買了保險，便聯(lián)系代理人向公司報案。

　　賠付過程：中英人壽接到報案后，核實到趙先生在公司有兩份有效保單，保額高達(dá)200余萬元，公司立即啟動了重大案件前置調(diào)查。同時，由于是重大理賠且有保單未指定受益人，申請理賠所需要提供的資料比較復(fù)雜，中英人壽工作人員多次聯(lián)系小趙及其家人，指導(dǎo)其準(zhǔn)備理賠資料，代理人也積極跟進(jìn)全程為客戶提供服務(wù)。2020年5月6日，小趙向公司遞交了理賠申請，公司迅速開始理賠審核流程，5月21日，理賠審核完畢，215萬元的理賠款成功支付。

　　入選理由：客戶多次有退保的打算，是公司代理人的堅持，才讓客戶保留下來這兩份保單，最終讓這個家庭不會在親人離世的悲痛中還要承受經(jīng)濟(jì)上的困窘。中英人壽接到報案后立刻啟動了重大案件前置調(diào)查，并全程指導(dǎo)和協(xié)助客戶準(zhǔn)備資料，為客戶盡可能減少煩瑣的理賠手續(xù)。理賠金額215萬元為大額理賠，但由于公司前期做好了充分的準(zhǔn)備工作，最終從客戶遞交理賠資料到理賠款到賬，僅用了15個自然日，客戶對此表示非常滿意。為了表達(dá)對中英人壽和代理人的認(rèn)可，小趙毅然選擇用父親留下的理賠款在中英人壽為自己和家人辦理了五份保單。

　　中國平安財險“常青藤平安護(hù)理險”案例

　　案情簡介：王女士于2019年年底在平安財險購買了常青藤護(hù)理險，于2020年1月檢查其患右乳導(dǎo)管癌，并進(jìn)行了手術(shù)治療。2020年5月8日，王女士到平安財險綿陽中支客服理賠部咨詢相關(guān)理賠流程。

　　賠付過程：平安財險綿陽中支非車?yán)碣r員陳老師了解到王女士情況，主動接待并協(xié)助王女士在手機(jī)上安裝平安理賠APP，指導(dǎo)王女士后期理賠流程，并告知王女士以后不用本人到門店辦理，可通過線上化遠(yuǎn)程辦理理賠，且萬元以下案件無需遞交資料原件，當(dāng)日便協(xié)助王女士完成三次住院的津貼報案，并在半小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)賬賠付。因需持續(xù)接受治療，王女士于2020年11月4日又通過線上化遠(yuǎn)程辦理提交了7次住院的報案申請，平安財險均是在當(dāng)天完成賠付，王女士對平安財險的理賠速度和理賠服務(wù)表示高度認(rèn)可。據(jù)悉，常青藤平安護(hù)理險是一款針對于老年人特別是敬老院養(yǎng)老人員以及孤寡老人等人群因意外、疾病住院期間日津貼的一款保險，住院期間100元/日住院津貼補(bǔ)貼，單次住院限額3000元。2020年，平安財險綿陽中支承保綿陽市涪城區(qū)常青藤安老服務(wù)中心常青藤平安護(hù)理險后，已完成了441筆賠案，涉及已賠付金額627930元，涉及262人賠付，其中整案時效最快2分鐘結(jié)案，多次獲得客戶致電表揚(yáng)平安理賠迅速。

　　入選理由：針對該保險受益人群特殊性，平安財險推出了全流程線上化理賠方式，公司安排專人負(fù)責(zé)案件流程，建立了微信理賠服務(wù)群，專人負(fù)責(zé)協(xié)助案件的處理，通過小程序、APP等線上軟件進(jìn)行——線上報案、線上交單、線上審核、線上查詢賠款、理賠咨詢等，提升了時效、客戶體驗度。在疫情防控階段，通過理賠線上化轉(zhuǎn)移的方式推廣非接觸式理賠，為疫情防控做好了帶頭作用。

　　太平洋人壽百萬少兒重大疾病案例

　　案情簡介：王女士于2018年8月18日為其孩子李某投保了公司《少兒超能寶兩全保險（3.0版）》5份、《附加少兒超能寶重大疾病保險（3.0版）》5份、《樂享百萬醫(yī)療保險（H2018）》1份。被保險人2020年6月19日在綿陽市中心醫(yī)院確診為白血病。2020年6月22日業(yè)務(wù)員伙伴通過微信幫客戶報案。經(jīng)過調(diào)查核實，確認(rèn)在保險責(zé)任范圍內(nèi)，2020年7月13日，公司收齊資料后按保險金額進(jìn)行賠付金額為101.04萬元，醫(yī)療費(fèi)用到目前為止共報銷28次，賠付金額共計107571元，后續(xù)醫(yī)療可繼續(xù)報銷。

　　賠付過程：2020年6月22日接到服務(wù)人員通過太平洋壽險微信公眾號報案申請理賠，當(dāng)日總公司初審發(fā)起調(diào)查任務(wù)，調(diào)查人員及時進(jìn)行核實，由于被保險人剛剛轉(zhuǎn)院，綿陽市中心醫(yī)院病歷還無法調(diào)取，同時還需進(jìn)行醫(yī)保排查，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病歷調(diào)取及提取兒保資料后及時上報總公司審核，總公司根據(jù)調(diào)查結(jié)論7月15日給出理賠結(jié)論，及時賠付。

　　入選理由：重疾保障高，賠付快，孩子后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)報銷，治療無憂。

　　人保財險洪災(zāi)企財險案例

　　案情簡介：2020年8月11日至17日，綿陽市境內(nèi)及周邊地區(qū)出現(xiàn)長時間、大范圍強(qiáng)暴雨天氣，境內(nèi)及周邊多條流域出現(xiàn)持續(xù)長時間洪水，綿陽多地區(qū)發(fā)生內(nèi)澇。期間，人保財險綿陽市分公司接到位于江油的某大型制鋼集團(tuán)公司（被保險人）的報案，報案告知因此次暴雨、洪水災(zāi)害造成多項固定資產(chǎn)水淹、浸泡、沖毀受損。災(zāi)害過后經(jīng)被保險人初步統(tǒng)計，向公司報損此次事故損失金額高達(dá)1711.10萬元。

　　賠付過程：此案件保單屬于共保業(yè)務(wù)，人保財險綿陽市分公司作為該保單其中一家共保體，占比18.52%份額，公司接到報案后立即與其他共保體保險公司取得聯(lián)系，研討制定理賠方案，在災(zāi)害過后立即組織安排快速開展查勘定損工作。期間，為有效避免當(dāng)事人過多而容易產(chǎn)生理賠爭議，牽頭委托該案由第三方保險公估公司參與理賠工作，在確定部分損失后，為讓被保險人早日恢復(fù)生產(chǎn)，減少營業(yè)損失，于2020年9月29日預(yù)付賠款600萬元，解決了企業(yè)燃眉之急。后續(xù)持續(xù)不斷加快理賠進(jìn)度，最終在12月初完成定損并與被保險人及其他共保體達(dá)成一致意見，于2020年12月11日成功支付剩余賠款589.92萬元，整案支付被保險人賠款共計1189.92萬元。

　　入選理由：該案涉及的損失金額巨大，且涉及到多方共保體，最容易因為多方當(dāng)事人意見不一產(chǎn)生理賠爭議，可能導(dǎo)致理賠進(jìn)度緩慢。人保公司積極牽頭聯(lián)系多方共保單位，實時制定合理的理賠方案，委托第三方公估參與，最大化減少了被保險人與保險人（特別是多方保險人）之間的理賠矛盾糾紛。在出險1個月后，快速完成基本定損工作，組織進(jìn)行預(yù)付賠款600萬元，盡可能地站在被保險人角度考慮實際經(jīng)營問題，幫助快速恢復(fù)生產(chǎn)，有效減少了間接的營業(yè)損失，并在之后的理賠工作中持續(xù)發(fā)力，最終在2020年底前成功結(jié)案，獲得了多方當(dāng)事人一致好評。

　　天安人壽少兒大額重疾理賠案

　　案情簡介：出險人因兒保血小板低，于2020年3月19日到綿陽市中心醫(yī)院住院治療，診斷疑似白血病，后到重慶市兒童醫(yī)院，于2020年5月19日骨髓檢查報告顯示為急性聚合細(xì)胞白血?。∕7）。

　　賠付過程：收到客戶報案信息后，2020年5月21日，天安人壽理賠人員趕往醫(yī)院看望客戶。理賠人員安慰著W女士及家人，讓他們安心治療，后續(xù)理賠申請托付給公司，不要讓自己每天生活在擔(dān)憂中，這種情緒不僅影響自己，還影響孩子。同時現(xiàn)場幫助客戶關(guān)注“天安人壽微服務(wù)”公眾號，方便客戶可以及時查詢到理賠進(jìn)度，并把所需要準(zhǔn)備的理賠資料給客戶一一進(jìn)行講解，還給客戶留下微信等聯(lián)系方式，方便客戶隨時資詢理賠問題。2020年7月23日，W女士帶著之前理賠人員說的相關(guān)理賠資料正式向公司申請理賠，當(dāng)日，理賠人員受理系統(tǒng)并發(fā)起調(diào)查，于7月26日調(diào)查完成，因該案賠付金額較大需要報再保公司，審核人員收到調(diào)查報告后當(dāng)天完成再保報告報送，7月29日收到再?；貜?fù)后馬上進(jìn)系統(tǒng)操作，7月30日，W女士收到天安人壽吉祥樹（經(jīng)典版）終身重大疾病保險700,000.00元賠款。整個理賠過程理賠人員都通過微信讓W(xué)女士知曉，讓她安心帶著孩子在外地就醫(yī)，理賠人員始終秉承著“暖陪、快賠、好陪”的服務(wù)理念，為W女士提供最貼心的服務(wù)。

　　入選理由：從得知客戶理賠起，一直為客戶提供相關(guān)服務(wù)，且金額巨大，處理速度迅速。

　　太平財險雇主責(zé)任險+意外險案例

　　案情簡介：2020年9月4日，太平財產(chǎn)保險公司綿陽中心支公司接到報案稱，投保人某環(huán)?？萍挤?wù)有限公司職工譚某在上班途中騎電動車時不慎摔倒導(dǎo)致死亡，接到報案后公司即派員前往死者所在單位、交警大隊進(jìn)行走訪了解情況，獲悉事故經(jīng)過為死者譚某在騎電動三輪車行駛至道路綠化帶邊時不慎與路邊樹木相撞，導(dǎo)致譚某當(dāng)場死亡。

　　賠付過程：客戶最初僅報案意外險，保額10萬元，接到報案后，太平財產(chǎn)保險公司綿陽中心支公司積極排查，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)還有一張保額50萬雇主責(zé)任險（附加24小時意外）保單也在保險期限內(nèi)，積極協(xié)助客戶報案，后至交警大隊走訪了解情況，獲取事故現(xiàn)場視頻，證實事故真實后，積極指導(dǎo)客戶準(zhǔn)備資料向公司索賠。

　　入選理由：系統(tǒng)排查出同一被保險人后及時協(xié)助客戶處理，積極與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，獲取證明材料后及時賠付。