目前，雖然大多數(shù)孕產婦的妊娠和分娩是順利的，但仍有部分有過剖宮產史的女性再次妊娠，可能發(fā)生“兇險性前置胎盤”，使得在分娩過程中經歷巨大波折。近日，綿陽四〇四醫(yī)院產科及其協(xié)作團隊便迎來這一巨大挑戰(zhàn)，且看多學科診療(MDT)體系究竟如何大顯身手，化險為夷……

　　危機四伏　一波未平一波又起

　　市民小橙(化名)已有9個多月身孕，原本是一件值得慶賀的事情，卻因檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，讓她憂心忡忡。在家人的陪伴下，到四〇四醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)前置胎盤已經穿過子宮肌壁，“入侵”到了膀胱，情況非常兇險。產科主任唐秦立即啟動四〇四醫(yī)院危重孕產婦應急預案，開通綠色通道，安排小橙第一時間入院。

　　兇險性前置胎盤的危險性在于，產婦在分娩過程中有3000-10000ml的出血量，平均出血量在5000ml，往往無法控制，因為出血造成的全身器官衰竭的導致死亡風險很高，“約50%的患者需要切除子宮來挽救生命，這也是兇險性前置胎盤的由來。”產科主任唐秦表示，“兇險性前置胎盤是不可忽視的產科‘殺手’，是產科最具有挑戰(zhàn)性的疾病之一，手術難度很大。”

　　此外，小橙還患有還有盆腔炎、肛周膿腫……一場與死神一決高下的惡戰(zhàn)已然打響。

　　勠力同心　手術上演多線操作

　　為應對術中隨時可能出現(xiàn)的大出血、失血性休克、膀胱損傷、全身血液感染等風險，在產科、婦科、麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科、泌尿外科、感染科、兒科、肛腸科、輸血科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學超聲科等多科聯(lián)合下，專門為小橙制定了一套高效合理的手術方案，包括什么時間手術、什么時間放輔助動脈球囊、什么時間放輸尿管支架……對所有風險都做了預估。

　　手術當日，小橙在護士的陪伴下進入手術室。“那天手術室有將近20人的專家團隊，緊張有序地為小橙和胎兒保駕護航。”回憶當天手術時的情形，產科醫(yī)生汪強記憶猶新。

　　當天上午8時20分，手術團隊所有人員進入手術室，各項工作有條不紊地進行著——

　　感染科醫(yī)生任俊杰在局麻下為小橙行腹主動脈造影術+腹主動脈球囊擴張置入術，大大降低術中出血風險。

　　麻醉科主任龐小翼帶領其團隊，對病人進行麻醉動靜脈穿刺，阻滯脊神經根，同時還帶上針對高危孕產婦失血的秘笈——“自體血回輸”技術，減少異體輸血中可能產生的排異風險。

　　泌尿科主任蔣小雷、主治醫(yī)師陳宸進行經尿管輸尿管鏡檢查，開展雙側輸尿管導管置入術。

　　肛腸科主治醫(yī)生岳琰、駱思涵實施肛周膿腫切開術。

　　在婦產科主任陳煒，產科主任唐秦及其團隊的帶領下，經過近3小時的鏖戰(zhàn)，手術順利結束，母女雙雙平安，手術室外家屬們懸著的心也終于放下。

　　多科協(xié)作　迎來希望母嬰平安

　　在MDT團隊的共同協(xié)作下，小橙術后恢復好，無并發(fā)癥，已順利出院。

　　據(jù)悉，早在2017年3月，為積極響應國家生育政策，發(fā)揮危重孕產婦中心優(yōu)勢，進一步保障“母嬰”醫(yī)療安全，綿陽四〇四醫(yī)院就成立了(MDT)多學科聯(lián)合救治體系，建立了覆蓋全市縣級醫(yī)療機構到三甲醫(yī)院的兩級救治與轉運聯(lián)動體系，提高了聯(lián)動體系內危重癥孕產婦救治綜合能力水平，確保了院方醫(yī)療資源覆蓋區(qū)域內的母嬰安全。

　　重要知識點：前置胎盤很危險!

　　前置胎盤，指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。由于前置胎盤附著于缺少肌纖維的子宮下段，如果有子宮體部手術史或合并子宮內膜損傷，會增加并發(fā)胎盤植入的風險，這便是引起產前、產時、產后出血的主要原因。

　　遇到這種情況，無論是對產婦還是對新出生的孩子都會造成生命危險。對準媽媽來講，在生產的過程中可在短時間內大出血，出現(xiàn)失血性休克、失血性貧血，醫(yī)生通常會對子宮進行縫合，一旦血止不住，就會果斷的切除子宮來保全生命。

　　兇險性前置胎盤會穿透鄰近器官組織，如膀胱、腸管、輸尿管，手術難度大大增加，必要時需切除部分膀胱、輸尿管改道等，因此可能會造成膀胱、輸尿管損傷，輸尿管瘺、腸瘺或腸管損傷等。

　　胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道上行入侵，還容易發(fā)生產褥期感染。

　　對寶寶而言，出血量多可致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。有時為搶救孕婦或胎兒生命我們會選擇提前終止妊娠，這樣一來早產率增加，新生兒死亡率也隨之增加。